【导语】:四川省普通高中学生综合素质档案如下,主要包括基本信息、成长记录、教师评语、个人事实材料以及其他材料等部分。
附件2
四川省普通高中学生综合素质档案
学 生 姓 名:__________________
所在学校(盖章):________________
所在省、市、县:__________________
目 录
一、四川省普通高中学生综合素质档案总表(供高校招生使用)
基本信息 | 姓名 |
| 曾用名 |
| 性 别 |
| (照片) 一寸白底 | ||||
出生年月 |
| 民族 |
| 政治面貌 |
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身份证号 |
| 学籍号 |
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联系电话 |
| 通讯地址 |
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思想品德 | (爱党爱国、理想信念、诚实守信、仁爱友善、责任担当、遵纪守法等方面的表现。包括近三年参加党团队、社团活动、公益劳动、志愿服务等方面的典型活动记录、综合获奖情况等) | ||||||||||
学业水平 | 学业水平考试成绩 (以“合格”“不合格”呈现) | 科目 | 考试成绩 | 科目 | 考试成绩 | 科目 | 考试成绩 | ||||
语文 |
| 数学 |
| 外语 |
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思想政治 |
| 历史 |
| 地理 |
| ||||||
物理 |
| 化学 |
| 生物学 |
| ||||||
信息技术 |
| 通用技术 |
| 音乐 |
| ||||||
美术 |
| 体育与健康 |
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总学分 |
| 必修学分 |
| 选择性必修学分 |
| 选修学分 |
| ||||
身心健康 | 项目 | 体重指数 (千克/ 米2) | 肺活量 (毫升) | 50米跑 (秒) | 1000米(男)、800米(女)跑(分.秒) | 引体向上(男)(个)、1分钟仰卧起坐(女)(次) | 立定跳远 (厘米) | 坐位体前屈(厘米) | |||
成绩 |
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体育技能掌握情况 |
| ||||||||||
艺术素养 | 艺术审美感受、理解、鉴赏和表现能力、艺术技能掌握情况 | (在音乐、美术及相关艺术选修课程的修习情况、兴趣爱好、艺术特长与参加演出、展览、比赛等艺术活动的经历和获奖情况等) | |||||||||
劳动素养 | (劳动品质、劳动习惯、劳动技能、劳动实践、志愿服务等方面情况。包括参加校内外日常生活劳动、生产劳动、服务性劳动等记录) | ||||||||||
社会实践 | 研究性学习课题 |
| |||||||||
其他实践活动 |
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兴趣特长 | (近三年参加学科竞赛类、发明创作类、文史研究类或其他能反映个人兴趣特长的活动的情况,选择3至5项典型活动记录) | |
高中阶段校级以上奖励(证书、活动图片、影像等) |
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基于事实的自我陈述 | (填写3年在校期间思想品德、学业水平、身心健康、艺术素养、劳动素养、社会实践等方面的主要事迹、个人特长等,一般不超过800字)
学生本人签字:
年 月 日
| |
教师评语 |
评语撰写人签字:
年 月 日 | |
签字审核 | 学生本人承诺:
学生签字:
年 月 日 | 学校意见:
学校(公章)
年 月 日 |
二、主要成长结果记录
(一)思想品德
1.党团活动
活动内容 | 活动时间或次数 |
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审核人:
2.社团活动
名称 | 活动内容 | 活动时间 | 取得的活动成果 |
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填表说明:相关活动成果可附在事实材料中。
审核人: 年 月 日
3.公益活动与志愿服务
类别 | 活动内容 | 活动地点 | 活动时间 或次数 |
帮扶助残 |
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公益活动 |
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环境保护 |
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志愿服务 |
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...... |
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填表说明:
(1)公益活动,指有组织的集体活动;志愿服务,是指个体的自觉自愿活动。
(2)帮扶主要指对孤寡、空巢老人、留守儿童等弱势群体提供较长时间的无偿帮助。
(3)如有具体典型事例可附在事实材料中。
审核人:
(二)学业水平
1.课程修习情况
课程学习情况 | ||||||
学科 | 必修课程 (模块) | 成绩/学分 | 选择性必修课程(模块) | 成绩/学分 | 选修课程(模块) | 选修学分 |
语文 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
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| 3. |
| 3. |
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数学 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
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3. |
| 3. |
| 3. |
| |
4. |
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外语 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
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3. |
| 3. |
| 3. |
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| 4. |
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| |
思想政治 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
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3. |
| 3. |
| 3. |
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4. |
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历史 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
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| 3. |
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地理 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
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| 3. |
| 3. |
| ||
物理 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
| |
3. |
| 3. |
| 3. |
| |
化学 | 1. |
| 1. |
| 1. |
|
2. |
| 2. |
| 2. |
| |
| 3. |
| 3. |
| ||
生物学 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
| |
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| 3. |
| 3. |
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| 4. |
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信息技术 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
| |
| 3. |
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| ||
| ...... |
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| ||
通用技术 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
| |
| 3. |
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| ||
| ...... |
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| ||
音乐 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
| |
3. |
| 3. |
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| 4. |
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| 5. |
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| 6. |
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| ...... |
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美术 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
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3. |
| 3. |
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| 4. |
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| 5. |
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| 6. |
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| ...... |
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| |
体育与 健康 | 1. |
| 1. |
| 1. |
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2. |
| 2. |
| 2. |
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3. |
| 3. |
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| |
4. |
| 4. |
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5. |
| 5. |
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6. |
| 6. |
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| ...... |
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| |
综合实践 活动 | 1. |
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2. |
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3. |
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4. |
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劳 动 | 1. |
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2. |
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3. |
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校本课程 |
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| 1. |
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| 2. |
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| 3. |
| |||
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| 4. |
| |||
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| 5. |
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| 6. |
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| 7. |
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| ...... |
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2.平时考试情况
学科 | 平时考试成绩 | 学业水平 合格性考试成绩 | ||||||
高一 | 高二 | 高三 | 合格/不合格 | 实验实践操作测试 | ||||
上学期 | 下学期 | 上学期 | 下学期 | 上学期 | 下学期 | |||
语文 |
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| —— |
外语 |
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| —— |
数学 |
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| —— |
思想政治 |
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| —— |
历史 |
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| —— |
地理 |
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| —— |
物理 |
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|
化学 |
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|
生物学 |
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信息技术 |
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|
| —— |
通用技术 |
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音乐 |
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| —— |
美术 |
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| —— |
体育与健康 |
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|
| —— |
填表说明:
(1)本表格由教务人员填写,学校教学管理部门审核。
(2)平时考试成绩可以以分数、等级或合格/不合格呈现,也可以其他方式呈现。
填写人: 审核人:
(三)身心健康
1.《国家学生体质健康标准》测试项目基本情况
年级 | 高一 | 高二 | 高三 | ||||
单项指标 | 成绩 | 得分 | 成绩 | 得分 | 成绩 | 得分 | |
体重指数(BMI) (千克/米2) |
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肺活量(毫升) |
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50米跑(秒) |
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坐位体前屈(厘米) |
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| |
立定跳远(厘米) |
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| |
引体向上(男)/个 一分钟仰卧起坐(女)(次) |
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| |
1000米(男)/ 800米(女)(分·秒) |
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|
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加分指标 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | |
引体向上(男)/个 一分钟仰卧起坐(女)(次) |
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| |
1000米(男)/ 800米(女)(分·秒) |
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学年总分 |
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| ||||
等级评定 |
|
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| ||||
毕业成绩 | 得分 |
| |||||
等级 |
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注:因病或残疾免于执行《国家学生体质健康标准》的学生,请在备注中说明,并将
有关申请表等材料附在事实材料中。
填写人: 审核人:
2.日常体育锻炼及参加体育活动情况
内容 | 高一 | 高二 | 高三 |
体育课出勤率 |
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大课间活动 出勤率 |
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校园其他体育活动 出勤率 |
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掌握较好的两 项及以上运动 技能(项目) |
| ||
运动会、体育节等 参与情况 |
| ||
其 他 |
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填表说明:此表由班主任或体育老师填写。
填写人: 审核人:
3.心理健康概况
项目 | 情况简述 |
对自我心理健康状况的认知 |
|
情绪控制 |
|
人际关系 |
|
应对挫折与困难的表现 |
|
其 他 |
|
填表说明:此表由学生个人填写。
(四)艺术素养
年级 | 高一 | 高二 | 高三 | ||||
单项指标 | 成绩 | 得分 | 成绩 | 得分 | 成绩 | 得分 | |
课程学习 |
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课外活动 |
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基础知识 |
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基本技能 |
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校外学习 |
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学年总分 |
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等级评定 |
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掌握较好的一 项及以上艺术 技能(特长) | (包括声乐、器乐、舞蹈、戏剧、戏曲、绘画、书法等)
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活动成果 |
| ||||||
毕业成绩 | 得分 |
| |||||
等级(合格、不合格) |
|
填表说明:
1.请选择自己最突出的艺术技能(特长)填写。
2.活动成果包括作品或作品取得的主要奖励,主要奖励指取得的比赛名次、正式
发表作品、等级证书、荣誉称号、发明专利等。没有可不填。
填写人: 审核人:
(五)劳动素养
1.劳动能力和活动情况
劳动教育和活动 | 学分修习及综合评价 | 高一 | 高二 | 高三
| ||||
( )学分 | ( )学分 | ( )学分 | ||||||
实践项目 | 累计时间 (小时) | 劳动地点及次数 | ||||||
日常生活劳动 |
| □学校( 次) □街道/社区( 次) □企业( 次) □市县级( 次) □省级( 次) □国家级( 次) | ||||||
生产劳动 |
| □学校( 次) □街道/社区( 次) □企业( 次) □市县级( 次) □省级( 次) □国家级( 次) | ||||||
服务性劳动 |
| □学校( 次) □街道/社区( 次) □企业( 次) □市县级( 次) □省级( 次) □国家级( 次) | ||||||
其中:代表性劳动活动 (可填1项) | 时间: 地点: 内容:
| |||||||
劳动能力 技术 | 特长技术 | 项目概述 | ||||||
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劳动成果 | 成果名称 | 劳动成果产生时间和地点 | 劳动成果简介 | |||||
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| ||||||
参加劳动 竞赛情况 | 项目名称 | 时间地点 | 组织单位 | |||||
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| ||||||
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填表说明:
1.成果主要包括劳动任务完成情况以及所获得的奖励、证书,形成的作品、调查报告等。
2.要根据学生参加劳动的实际情况据实填写,相关佐证材料附在事实材料中。
填写人: 审核人:
2.研究性学习情况
题目 | 内容 | 起止 时间 | 担任组长或成员 | 承担 任务 | 成果呈现形式 | 成绩 |
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审核人:
填表说明:
(1)本表格填写内容不得少于三个。
(2)研究性学习特别是创造性解决实际问题的成果等可附在事实材料中。
(六)社会实践
实践 形式 | 内容 | 活动 时间 | 地点 | 实践 成果 |
主题实践活动 |
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科技创新 |
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社会调查 |
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社团活动 |
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研学实践 |
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其他 |
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填表说明:
1.实践成果主要包括实践任务完成情况以及所获得的奖励、证书,形成的作品、调查报告等。
2.要根据学生参加社会实践的实际情况据实填写,相关佐证材料附在事实材料中。
填写人: 审核人:
三、教师评语
高一学年 |
评语撰写人签名: 年 月 日 |
高二学年 |
评语撰写人签名: 年 月 日 |
高三学年 |
评语撰写人签名: 年 月 日
审核人: 年 月 日 |
注:1.每学年结束时由班主任老师填写,高三学年的教师评语须由学校德育部门
负责人审核。
2.教师评语应基于事实,简明扼要,努力揭示学生的个性特点与发展潜能,
避免千人一面,面面俱到。
四、个人事实材料
主要包括思想品德、学业水平、身心健康、艺术素养、劳动素养、社会实践等方面有关活动的报告、图片、音像资料,服务对象或实践单位的证明,获奖证书,制作或创作的作品以及其他佐证材料等。
五、其他材料
其他材料指成长记录、个人事实材料未包括进去、高校要求高中学校提供的材料。如教师在学生毕业时撰写的评语或推荐信等
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